Диагностика и лечение тромбоза вен

Тромбоз — заболевание, при котором в венах образуются кровяные сгустки, препятствующие нормальному кровотоку. Образовавший тромб может полностью перекрыть движение крови, а оторвавшись от сосуда, стать причиной инсультов, тромбоэмболии легких или смертельного исхода. Поэтому своевременное выявление и лечение тромбоза позволяет предотвратить серьезные последствия для здоровья и жизни пациента.
- Причины развития тромбоза вен
- Симптомы тромбоза
- Диагностические методы выявления тромбоза сосудов
- Лечение тромбоза поверхностных и глубоких вен
- Лечение тромбоза нижних конечностей
- Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей
- Лечение геморроидального тромбоза
- Лечение тромбоза поверхностных вен нижней конечности
- Другие виды тромбоза

Появляется тромбоз в силу разнообразных причин, наиболее часто обращаются в клиники Хабаровска по поводу лечения тромбоза глубоких вен, который наблюдается у подавляющего числа заболевших.

Причины и предопределяющие факторы развития тромбоза вен

На сегодняшний день в медицине рассматривается несколько причин и факторов риска, провоцирующих формирование кровяных сгустков в сосудах и развитие тромбоза.

К основным причинам, влияющим на развитие тромбоза относятся:
- неподвижность в течение продолжительного промежутка времени, в послеоперационном периоде, при параличе, приводит к образованию кровяных тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
- нехватка в жидкости в организме вследствие некоторых заболеваний, термических ожогов разной степени и недостаточном питьевом режиме при высокой температуре окружающей среды влияют на показатели вязкости крови, замедляют скорость ее циркуляции в организме и способствуют образованию тромбов;
- оперативное вмешательство на ногах может привести к образованию небольших кровяных сгустков, которые, в основном, рассасываются самостоятельно;
- нарушения свертываемости крови (врожденного или приобретенного характера);
- при серьезном травмировании тромбы могут появиться на месте травмы.

Также существует несколько факторов риска, при наличии которых назначается профилактическое лечение тромбоза, направленное на предупреждение развития заболевания.

Повышается риск появления и развития заболевания в таких случаях:
- возраст после сорока лет;
- наличие опухолей злокачественного характера;
- неподвижность в течение 3-х дней, авиаперелеты и поездки на дальние расстояния;
- избыточная масса тела;
- состояние беременности, роды;
- сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, стенокардия, сердечная недостаточность).

Если человек тщательно следит за состоянием своего здоровья и самостоятельно определил, что относится к одной из групп риска, то следует обратиться к врачу, который проведет дополнительное обследование и назначит специальные препараты для профилактического лечения тромбоза сосудов.

Клинические симптомы венозного тромбоза

Тромбоз может развиваться бессимптомно или, в зависимости от формы заболевания, характеризоваться разными признаками. Адекватное лечение венозного тромбоза может быть назначено только после тщательного анализа клинических признаков и обследования пациента. Поэтому достаточно важно распознать основные симптомы заболевания, которые условно делятся на объективные, которые ощущает пациент, и субъективные, которые врач определяет при осмотре.

К субъективным признакам относится:
- ощущение тяжести в ногах, усиливающиеся к концу дня;
- болевые ощущения распирающего характера в коленях;
- распространение болевых ощущений по внутренней стороне бедра, голени и стопы;
- появление отечности, ощущение онемения, увеличение объема ноги;
- побледнение кожного покрова, появление синюшного оттенка;
- при воспалении вен — повышенная температура тела.

При врачебном осмотре выявляются объективные признаки заболевания:
- отечность в области голени или всей конечности;
- блестящий кожный покров ноги с синюшным цветом;
- вены, расположенные под кожей, чрезмерно наполнены кровью и визуально просматриваются;
- больная конечность на ощупь — холодная по сравнению со здоровой.

Правильная диагностика, основанная на анализе субъективных и объективных признаков, а также на применении современных диагностических  методов (УЗ-исследование, МРТ, ЭКГ, флебография), является основой для результативного лечения тромбоза вен.

Основные диагностические методы выявления тромбоза сосудов

Лечение тромбоза вен назначается после тщательной диагностики в условиях клиники и с применением лабораторных и инструментальных методов диагностики.

В перечень основных диагностических методов входит:
- анализ крови для определения показателя Д-димера;
- ультразвуковое исследование — безопасный и безболезненный метод обнаружения признаков закупоривания сосудов;
- флебография — информативный метод, показывающий наличие тромба и место его образования;
- магнитно-резонансная терапия — используется при неоднозначных результатах предыдущих исследований;
- дополнительная диагностика тромбоза — рентгенография, электрокардиограмма.    

Лечение тромбоза поверхностных и глубоких вен, других форм заболевания

После постановки диагноза доктор назначает терапию, определяет необходимость нахождения пациента в стационарном отделении. Лечение острого тромбоза глубоких вен предполагает соблюдение пациентом постельного режима.

К основным методам терапии тромбоза сосудов относится:
- лекарственная терапия, предупреждающая образование кровяных сгустков, с применением прямых/непрямых антикоагулянтов, тромболитиков;
- эндоваскулярная терапия — удаление тромбов путем проведения внутрисосудистой операции;
- установка специальных кава фильтров, которые предотвращают попадание оторвавшегося тромба в легкие и другие органы;
- тромбоэктомия — хирургическая операция по удаление тромбов при наличии показаний.

Если установлено, что тромб крепко прикреплен, пациенту назначают медикаментозную терапию. Если существует реальный риск отрыва тромба, производится хирургическое вмешательство. Лечение геморроидального тромбоза на начальном этапе проводится консервативными методами, если не достигнут желаемый результат, проводится хирургическое вмешательство.

Центр сосудистой хирургии и флебологии «Doctor Ven» - специализированная клиника в Хабаровске, где лечат тромбоз с применением современных методик, добиваясь высокой результативности.

Лечение тромбоза нижних конечностей

Лечение тромбоза вен нижних конечностей должно проводиться в специализированном медицинском учреждении, в идеале – в отделении сосудистой хирургии, где пациент сможет круглосуточно находиться под наблюдением флеболога или сосудистого хирурга. Целесообразность и длительность назначения постельного режима также должен определить доктор после оценки общего состояния больного и данных лабораторных исследований. Лечение тромбоза вен голени подразумевает соблюдение и выполнение пациентом всех назначений врача, поскольку показатели инвалидизации из-за отсроченных последствий тромбозов достигают 35-70% в течение трех лет.

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Своевременное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей имеет большое значение, потому как  промедления в терапии часто приводят к развитию наиболее самого грозного осложнения тромбоза – ТЭЛА, то есть тромбоэмболии легочной артерии. При попадании тромба в систему легочной артерии возможен летальный исход.

В связи с этим пациенты с диагностированной варикозной болезнью или принадлежащие к группам риска по развитию тромбоза должны настороженно относиться к любым субъективным ощущениям в нижних конечностях (боль, отечность, распирание) и своевременно обращаться к доктору.

При тромбозе глубоких вен лечение проводят в следующих направлениях:

- Обездвиживание конечностей. Назначают постельный режим на 3-4 дня. Нижним конечностям придают приподнятое положение. Целесообразность бинтования конечностей определяется индивидуально в каждом случае. Чаще от него отказываются, поскольку нарушение оттока крови по глубоким венам, усугубляемое сдавлением эластичными бинтами поверхностных сосудов голеней, приводят к усилению болей.
- Антикоагулянтная терапия. В начале заболевания показано назначение гепарина или его низкомолекулярной фракции – фраксипарина. Эти препараты не растворяют тромб, но препятствуют дальнейшему его росту. Как правило, длительность гепаринотерапии составляет неделю, после чего пациента переводят на антикоагулянты непрямого действия. Непрямые антикоагулянты (например, варфарин) назначаются за 1-2 дня до отмены гепарина и сопровождают снижение дозу последнего. Длительность лечения варфарином может достигать 6-12 месяцев в зависимости от состояния здоровья пациента и уровня его предрасположенности к повторному тромбозу.
- В случае если процесс диагностирован на ранних стадиях, в лечение острого тромбоза глубоких вен включается также тромболизис. Поздние стадии процесса являются противопоказанием к тромболизису, как и флоттирующий тромб, поскольку и первое, и второе состояние грозит развитием фрагментации тромба и тромбоэмболией.
- При флоттирующем тромбе показана имплантация кава-фильтра – специального устройства, не препятствующего току крови, но задерживающего тромбы и их фрагменты в нижней полой вене.
- При тяжелом глубоком тромбозе нижних конечностей лечение включает тромбэктомию  - операцию по удалению тромба из просвета сосуда. Показанием к оперативному удалению тромба является сонографически подтвержденная флотация его головки в просвете сосуда. Данная операция также должна сопровождаться установкой кава-фильтра.

Лечение геморроидального тромбоза

При тромбозе геморроидального узла лечение делят на консервативное и оперативное. И то, и другое проводится в специализированном проктологическом  или сосудистом отделении. К первому относятся теплые сидячие ванночки с перманганатом калия и ромашкой, снимающие воспаление и снижающие отечность. Могут назначаться также холодные примочки. Кроме того, важным компонентом лечения является нормализация стула. С этой целью пациенту показана молочно-растительная диета или вазелиновое масло внутрь. 
Назначают тромболитические препараты. При наружном геморроидальном тромбозе лечение заключается в наложении на пораженную область мазей с антикоагулянтным, обезболивающим и антибактериальным эффектами. Тромбоз внутреннего геморроидального узла лечится с применением свечей, имеющих аналогичное влияние.

С целью обезболивания могут проводиться новокаиновые блокады. В комплексном лечении применяют венотоники, которые снижают болезненные ощущения и отек тромбированного узла за счет стимуляции кровообращения и повышения тонуса сосудистой стенки.

Консервативное лечение показано при геморрое 1-2 стадии. Если патологический процесс классифицируется как болезнь третьей стадии, прибегают к хирургическому лечению. Оперативное вмешательство применяют также при неэффективности консервативных методов.

Хирургическое лечение тромбоза геморроидального узла делится на:

- Тромбэктомию, при которой удаляют непосредственно участок тромбоза и кровяные сгустки. Операция показана при небольших размерах узлов, занимает немного времени и не требует госпитализации. Это вмешательство не избавляет от геморроидального узла, но значительно снижает боли и воспалительные явления, а также уменьшает размеры патологического образования.

- Радикальная операция – удаление всего геморроидального узла. После проведения этой операции пациент полностью избавляется от проявлений геморроя.

- Склеротерапия – введение в полость узла веществ, выключающих патологическое образование из кровообращения, что приводит к уменьшению его размеров, снижению отечности и воспалительных явлений.

- Лигирование наружного геморроя. Узлы перевязываются латексными кольцами, что приводит к нарушению их питания и последующему отмиранию.

Лечение тромбоза поверхностных вен нижней конечности

Лечение тромбоза поверхностных вен включает те же направления терапии, что и при глубоком тромбозе:

- Назначение прямых антикоагулянтов;
- Замена прямых на непрямые, применяемые длительно (до года);
- Тромболитики (в раннем периоде);
- Препараты, улучшающие реологические свойства крови;
- Нестероидные противовоспалительные средства;
- Бинтование нижних конечностей или ношение медицинского трикотажа (в том случае, если позволяет проходимость глубоких вен голени).

В качестве лечения тромбоза подкожных вен проводят операции по удалению тромба, Троянова-Тренделенбурга или установки кава-фильтра. Лечение тромбоза подкожных вен должно также включать коррекцию диеты и режима двигательной активности.

Другие виды тромбоза

Различают также следующие виды тромбоза, встречающиеся значительно реже перечисленных выше:

- Тромбоз подколенной вены, лечение которого заключается в назначении тех же групп препаратов: антикоагулянтов, тромболитиков, флеботоников и ангиопротекторов. Из хирургических методов лечения практикуют эндоваскулярную балонную тромбоэкстракцию.
- При тромбозе нижней полой вены лечение включает назначение аналогичных групп препаратов. Хирругические вмешательства заключаются в проведении органосохраняющих операций, восстанавливающих кровообращение  и предотвращающих ТЭЛА.
- У больных с тромбозом воротной вены лечение заключается в назначении антикоагулянтов и антиагрегантов, в раннем периоде – тромболитиков. Могут прибегать также к зондовому баллонированию (введению зонда в полость желудка и нагнетания воздуха в манжету) или склерозированию варикозно расширенных вен. При неэффективности перечисленных мероприятий показано оперативное вмешательство по наложению сплено-ренального или мезентерико-кавального анастомозов.

Следует учитывать, что порой без вмешательства квалифицированных флебологов невозможно не только правильное лечение, но и диагностика патологии. Медицинский центр сосудистой хирургии Doctor Ven оборудован всем необходимым для качественной диагностики и терапии тромбозов. Доверьтесь профессионалам!