Современное лечение венозных трофических язв

Появление трофических язв может осложнить течение достаточно большого перечня заболеваний – от болезней системы кровообращения до нарушений обмена веществ, причем развитие язвенного дефекта сопровождается как нарушением нормального кровообращения, так и изменением иннервации. Именно поэтому процесс выздоровления может требовать применения комплексного воздействия и достаточно продолжительного лечения. 

Начальная стадия трофической язвы конечностей

Сама язва представляет собой дефект слизистой оболочки или кожи, который образуется вследствие разрушения поверхностных тканей. Причиной разрушения ткани становится изменения кровотока в микроциркуляторном русле и нарушение иннервации в месте появления язвенного дефекта. Попадание гноеродной инфекции и продолжающиеся патологические процессы в сосудистом русле усугубляют проявления заболевания, и эти процессы становятся причиной частых рецидивов и создают огромные трудности в лечении.

Самые частые причины возникновения трофических язв:

-  Облитерирующий атеросклероз артерий различного калибра на нижних конечностях;

-  Хронические заболевания вен нижних конечностей – варикозное расширение вен, тромбофлебит и его последствия;

-  Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый и хронический лимфостаз;

-  Термические травмы – отморожения или ожоги;

-  Сахарный диабет и его осложнения;

-  Хронические дерматиты, в том числе аллергические;

- Аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся системным нарушением кровотока в артериальном, микроциркуляторном и венозном русле, в том числе антифосфолипидный синдром;

- Травмы нервных стволов с последующим нарушением целостности.

Диагностика поражения конечностей трофической язвой

Обычно диагноз трофической язвы может быть поставлен только по результатам разговора и осмотра пациента врачом – наличие длительно незаживающего язвенного дефекта и характерный внешний вид повреждения делают диагноз достоверным. Гораздо более важны диагностические мероприятия для установления причины заболевания, определения характера повреждения и выбора программы лечения – от этого во многом зависит прогноз выздоровления, а в некоторых случаях и жизни пациента. Из лабораторных анализов назначают клинические анализы крови и мочи, биохимические и иммунологические исследования, бактериологическое исследование отделяемого из раневого дефекта для подбора антибактериальной терапии. Дополнительные инструментальные методы исследования помогают уточнить характер поражения и наметить программу оперативного лечения – это наиболее актуально для сосудистых заболеваний нижних конечностей. Пациентам назначают ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (с допплерографией), ангиографию сосудов артериального и венозного русла с введением соответствующих контрастирующих веществ. При выявлении микроциркуляторных нарушений показано проведение реовазографии сосудов нижних конечностей.

Лечение трофических язв на ногах, голени

Лечение трофической язвы нижних конечностей всегда должно быть комплексным и направляться не только на ликвидацию местных проявлений патологического процесса, но и на устранение заболевания, прогрессирование которого привело к развитию некротического дефекта. Системное воздействие позволяет улучшить условия регионарного кровоснабжения, уменьшить гипоксию и нарушения метаболизма тканей. Вопрос о подборе лечения в каждом конкретном случае должен решать квалифицированный врач-хирург, он же определяет необходимость системного применения антибиотиков. При развитии выраженного микробного заражения проводится дезинтоксикационная терапия – ее своевременное назначение позволяет удалить продукты распада микробных клеток и существенно улучшить состояние больного.

Больным с трофическими язвами показано использование методов немедикаментозной терапии – гипербарической оксигенации в специальной барокамере, плазмаферез и ультрафильтрация крови, внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови. При расположении язвенного дефекта на подошвенной поверхности стопы и пальцах показано использование специальных шин-распорок, улучшающих оксигенацию раны и уменьшающих риск развития анаэробной инфекции, при ходьбе пациенты должны пользоваться палочкой или костылями для уменьшения нагрузки на рану.

Медикаментозное лечение трофических язв

При местном лечении раны обязательно проведение хирургического туалета раны (перевязки), во время которых проводят максимальное удаление нежизнеспособных тканей, обработку раны растворами антисептиков, применение антибиотиков в виде специальных присыпок, кремов и мазей. Мази, улучшающие кровообращение, непосредственно на поверхность язвы наносить нельзя.

Часто задаваемые вопросы о лечении язв

- Как лечить трофические язвы нижних конечностей, ног при диабете? С чего нужно начинать?

Во первых, нужно следить за сахаром; возможно, принимать сахаропонижающие препараты.  На пораженные места можно накладывать антисептические повязки.  Но в любом случае нужно обратиться к хирургу, чтобы получить квалицированную помощь. Скорее всего, понадобится полная проверка сосудов нижних конечностей.

- Как осуществляется лечение мокнущей трофической язвы?

Обычно используют местные лекарства и препараты, например, Мирамистин или Лавасепт. Но у таких методов есть серьёзные противопоказания - может возникнуть дерматит или экзема. Поэтому советуем вам проконсультироваться у врача.